清遠市人民醫(yī)院腎內科是收治急慢性腎臟病的專業(yè)學科，近幾年來，科室堅持以人民為中心的理念，以國家三級公立醫(yī)院績效考核以及為腎病患者提供優(yōu)質高效便捷的醫(yī)療服務為導向，以深化改革為動力，推動科室戰(zhàn)略管理項目精細化實施，進而進一步提高醫(yī)療服務效率促進分級診療制度落實落地，取得明顯成效。其主要做法：

        一是深化“內科外科化，外科微創(chuàng)化”的臨床實踐。強調腎內科醫(yī)生要進行規(guī)范化的培訓學習，掌握并能熟練地為患者做（介入）手術。目前腎內科已開展的新技術包括動靜脈造瘺后球囊擴張術、為腎透析的人工血管搭橋術、動靜脈瘺瘤樣擴張切除術（動脈瘤切除并吻合術）、經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管術、超聲引導下腎穿刺活檢術等20余項，“內科外科化”（介入）手術治療實踐，在清遠市填補了空白，部分達到廣東省先進水平。至2022年9月，出院患者手術占比37.19%（國家三級公立醫(yī)院績效考核目標值≥37.98），住院次均藥品費用降幅27.81%（國家三級公立醫(yī)院績效考核指標值≤-4.46）。不僅能降低藥占比，同時大幅提高科室的服務效率。

        二是堅持按標準接收入院治療的病人，推動分級診療政策落實落地。清遠市人民醫(yī)院腎內科在剛開始成立的幾年里，接收入院治療的病人病情輕重程度不一，病種范圍模糊、雜亂，不能很好的體現(xiàn)三級綜合醫(yī)院專科技術與水平。且群眾看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院，導致醫(yī)療成本增高，醫(yī)保壓力增大，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。針對這種情況，為更好地體現(xiàn)腎內科的專業(yè)技術與專業(yè)水平，根據(jù)醫(yī)改重點任務的安排，按照醫(yī)院高質量發(fā)展的需求，全力配合支持分級診療制度的落實落地。首先是按照疾病診療指南與規(guī)范劃定病種：疑難危重急慢性腎臟病患者；CKD急性加重或出現(xiàn)危重并發(fā)癥和合并癥患者；需要接受腎臟穿刺活檢，而當?shù)蒯t(yī)院尚不能完成的患者；疑似罕見腎臟病，需要進一步診斷的患者；高難度透析通路或特殊透析并發(fā)癥，當?shù)蒯t(yī)院不能處理的患者等，列為接收入院治療的重點對象。其次是落實首診醫(yī)師負責制。科室建立明確的規(guī)章制度，凡來醫(yī)院就診的病人，首診醫(yī)師務必認真做好接診工作，分析病情并對病人的去向或轉歸作細致的解釋，引導輕癥患者返回基層診療，有序流動。

        鑒于此，改變了過去無序就醫(yī)的舊機制，逐步建立科學配置和使用醫(yī)療資源，有序就醫(yī)的新機制，促進醫(yī)保費用真正用在最需要的“刀刃上”。目前，腎內科正全力推動分級診療格局的形成，讓患者在分級診療制度建設中獲得實惠的同時，為醫(yī)院高質量發(fā)展增添新動能。