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關(guān)于印發(fā)清遠市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015-2020年）的通知
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各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生局，市局直屬有關(guān)單位：
為進一步提高我市婦幼健康服務水平，全面實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施，最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2015〕23號）和《廣東省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015-2020年）》（粵衛(wèi)辦〔2015〕26號）精神，結(jié)合我市實際，制定了《清遠市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015-2020年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
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附件：清遠市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015-2020年）
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???????????????????????清遠市衛(wèi)生和計劃生育局辦公室
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公開方式：主動公開
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清遠市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播
工作實施方案（2015-2020年）
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為進一步規(guī)范我市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作，全面落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施，最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2015〕23號）和《廣東省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015-2020年）》（粵衛(wèi)辦〔2015〕26號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
（一）總目標。為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。
（二）具體目標。至2020年底，全省艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下，先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)數(shù)以下，全市及各縣（市、區(qū)）實現(xiàn)以下目標：
1.?孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。
2.?艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上。
3.?梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防性治療率達90%以上。
4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達95%以上。
二、項目內(nèi)容
結(jié)合孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童?提供全面、整合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務（見附件2）。主要工作內(nèi)容如下：
（一）健康教育及健康促進。各級衛(wèi)生計生部門應當與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動和知識宣傳，加大對國家實施免費篩查、免費干預的政策宣傳，加大對威脅婦女兒童健康的艾滋病、梅毒、乙肝的危害性、防治策略的宣教，并加強職業(yè)防護宣教。市婦幼保健院牽頭負責項目宣傳折頁設計工作。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務等常規(guī)醫(yī)療保健服務開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導，提高育齡婦女及其家庭，特別是孕產(chǎn)婦對預防母嬰傳播的認知，促進健康行為。
（二）主動及早篩查，實行首診負責制。市衛(wèi)生計生局按照原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）牽頭建立項目管理與孕產(chǎn)期保健、兒童保健整體運行機制，各級各類助產(chǎn)機構(gòu)建立院內(nèi)服務流程，完善本機構(gòu)的孕期保健服務項目（見附件3），并根據(jù)自身服務能力將相應預防母嬰傳播的服務措施（見附件4）整合入日常保健流程，要加強健康教育及健康促進，落實及早篩查的首診負責制。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范和檢測服務技術(shù)要點（見附件5），為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）在孕早期或初次產(chǎn)前檢查時，主動提供艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測與咨詢，盡早明確其感染狀況；對臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務的孕產(chǎn)婦，也要及時進行檢測與咨詢。孕產(chǎn)婦初次接受產(chǎn)前檢查時，首診醫(yī)療保健機構(gòu)要同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測服務，并在孕期保健管理手冊上標記是否免費提供，在確診報告發(fā)出后5日內(nèi)將艾滋病、梅毒陽性孕產(chǎn)婦個案卡報至縣級婦幼保健機構(gòu)。首診醫(yī)生和主管醫(yī)師要按照規(guī)范，提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務，包括主動推薦檢測、檢測前后咨詢、簽署知情同意（見附件6）預防和治療性用藥、隨訪和指導、計劃免疫、轉(zhuǎn)介指導、報告卡填報等；隨訪并上報信息。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按規(guī)范執(zhí)行者需承擔相應醫(yī)療服務風險和責任。
開展艾滋病檢測的實驗室要按照省疾控中心《轉(zhuǎn)發(fā)中國疾控中心關(guān)于試運行全國艾滋病檢測實驗室信息管理系統(tǒng)的通知》（粵疾控〔2014〕19號）的要求做好艾滋病檢測相關(guān)網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的填報。
（三）及時開展預防母嬰傳播干預。
1.預防艾滋病母嬰傳播干預服務。
清遠市疾控中心承擔艾滋病確診、CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測，確保篩查陽性孕婦在采血后5個工作日內(nèi)獲得確診結(jié)果，病毒載量檢測由廣東省婦幼保健院承擔。孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應即刻給予抗病毒治療。艾滋病感染孕產(chǎn)婦用藥期間可以獲得CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量和其他相關(guān)檢測。各級助產(chǎn)機構(gòu)應為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務，其所生嬰兒出生后盡早（6-12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物。孕產(chǎn)婦和所生嬰兒抗病毒藥物由各縣（市、區(qū)）婦幼保健院、市級助產(chǎn)機構(gòu)向清遠市婦幼保健院申請（附件7）。后附HIV抗體陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議（附件8）。
艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒在出生6周后要通過采集干血斑進行早期診斷。清遠市婦幼保健院負責全市嬰兒早期診斷工作的技術(shù)指導、人員培訓、質(zhì)量控制和相關(guān)信息管理，同時負責市級助產(chǎn)機構(gòu)的干血斑標本制備和信息系統(tǒng)登記，將全市干血斑標本轉(zhuǎn)送至廣東省婦幼保健院。各縣（市、區(qū)）婦幼保健院負責轄區(qū)內(nèi)所有助產(chǎn)機構(gòu)嬰兒早期診斷管理工作，負責干血斑標本制備、信息系統(tǒng)登記并及時轉(zhuǎn)送至清遠市婦幼保健院，并將結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)各助產(chǎn)機構(gòu)。各級助產(chǎn)機構(gòu)負責通知本機構(gòu)隨訪的艾滋病感染母親按時帶所生嬰兒到轄區(qū)婦幼保健院進行標本采集，接收標本檢測結(jié)果，并將結(jié)果反饋給艾滋病感染母親，為艾滋病感染母親所生兒童提供相關(guān)后續(xù)服務；接受相關(guān)培訓、技術(shù)指導和質(zhì)量控制。
全市建立轄區(qū)抗病毒治療轉(zhuǎn)介服務機制，并做好轉(zhuǎn)介過程的信息交換。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病例要及時進行傳染病報告。
預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術(shù)要點（見附件9）。
2.預防梅毒母嬰傳播干預服務。
各地要按照《廣東省性病實驗室管理工作規(guī)范（2012年版）》要求，建立規(guī)范化性病實驗室，開展性病檢測服務，建立省市縣三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡，地市級性病診療質(zhì)量控制中心（市慢性病防治醫(yī)院）負責轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的培訓、督導和考核。各縣（市、區(qū)）婦幼保健院作為當?shù)氐拿范娟栃栽挟a(chǎn)婦及所生嬰兒轉(zhuǎn)診確診中心，為不能開展梅毒確診試驗的醫(yī)療機構(gòu)提供梅毒確診檢測，建立相應的轉(zhuǎn)診制度，為轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供規(guī)范化梅毒診療服務。性病防治機構(gòu)與婦幼保健機構(gòu)要加強合作，加強對梅毒陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當為感染梅毒的孕產(chǎn)婦及所生兒童進行規(guī)范化診療服務。對孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦（包括既往感染者）在孕早期及孕晚期進行規(guī)范的青霉素治療；對孕中、晚期以及臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，也要及時給予治療。在治療過程中要定期進行隨訪和療效評價，對復發(fā)或再感染者應追加治療。
感染孕產(chǎn)婦所生兒童出生時即按流程進行梅毒感染相關(guān)檢測，及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。根據(jù)需要，為所生兒童實施預防性青霉素治療。對出生時明確診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療，并上報先天梅毒感染信息；對出生時不能明確診斷先天梅毒的兒童，應定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒；對隨訪過程中診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療并上報先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應及時進行轉(zhuǎn)診。
預防梅毒母嬰傳播干預服務技術(shù)要點（見附件10）。
3.預防乙肝母嬰傳播干預服務。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實驗室檢測和輔助檢查，密切監(jiān)測肝臟功能情況，給予?？浦笇В匾獣r給予轉(zhuǎn)介服務。對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童，按要求及時注射乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序接種乙肝疫苗。
預防乙肝母嬰傳播服務技術(shù)要點（見附件11）。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社區(qū)及其他相關(guān)衛(wèi)生組織應當根據(jù)自身服務的特點和能力，在做好常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持，性伴告知與檢測等服務；并通過多種形式或渠道，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭，提供綜合關(guān)懷服務。
（四）加強服務能力建設。
建立長效培訓機制，有計劃地開展市、縣、鄉(xiāng)村的逐級培訓，使所有承擔預防母嬰傳播服務的相關(guān)人員都能定期得到相關(guān)的專業(yè)技能培訓和復訓，尤其要加強對項目管理人員和業(yè)務骨干逐級培訓。市級對縣級師資培訓每年不少于3次，縣對轄區(qū)所有承擔預防母嬰傳播服務的相關(guān)專業(yè)人員組織專業(yè)技能培訓，年目標人群覆蓋率不低于35%。要加強實驗室能力建設，所有開展艾滋病檢查的實驗室要按照《全國艾滋病檢測工作管理辦法》和《關(guān)于加強艾滋病檢測實驗室建設和管理的通知》（粵衛(wèi)辦〔2008〕104號）等相關(guān)規(guī)定建立艾滋病檢測篩查實驗室或檢測點。加強實驗室建設，配備必要的檢測設備和合格的檢驗人員，完善實驗室相關(guān)檢測服務制度及流程，嚴格實驗室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，保障工作順暢運轉(zhuǎn)。加強產(chǎn)科建設，確保在醫(yī)療操作中遵循普遍性防護原則，執(zhí)行有關(guān)消毒制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要推廣艾滋病、梅毒快速檢測技術(shù)或采用外送標本的方式提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測服務。縣級以上助產(chǎn)機構(gòu)應同時具備兩類梅毒血清學檢測、乙型肝炎病毒病原體血清學檢測和艾滋病病毒抗體篩查能力，積極爭取建立艾滋病初篩實驗室資質(zhì)。
（五）落實隨訪責任，完善信息管理和交換機制。
各級衛(wèi)生計生行政部門及婦幼保健機構(gòu)，應當按照要求進行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的審核、管理、質(zhì)量控制及分析利用，確保數(shù)據(jù)信息上報的及時性、完整性和準確性。各接診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔本機構(gòu)陽性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪服務，指定專人負責信息管理工作，要在婚/孕前健康檢查、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健、兒童保健等相關(guān)登記中記錄有關(guān)信息。各級衛(wèi)生計生行政部門要協(xié)調(diào)婦幼、疾控部門建立信息交換機制，將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播個案信息與疾控部門傳染病報告系統(tǒng)相關(guān)個案信息每月交換一次。各級助產(chǎn)機構(gòu)于每月5日前完成對上月工作月報表的上報，在確認艾滋病、梅毒感染后5天內(nèi)填寫艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦個案登記表；縣（市、區(qū)）級、市級婦幼保健機構(gòu)分別于每月10、12日前完成月報表的匯總和審核。同時，要按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進行艾滋病、梅毒和乙肝疫情報告。
各縣（市、區(qū)）要指定專人負責縣（市、區(qū)）間陽性孕產(chǎn)婦隨訪信息交換機制（見附件12），并建立轄區(qū)內(nèi)陽性個案轉(zhuǎn)介流程。感染婦女產(chǎn)后應納入當?shù)匕滩》乐蜗到y(tǒng)，與各縣（市、區(qū)）疾控中心聯(lián)系（艾滋病咨詢熱線附后）。
預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、上報流程及要求（見附件13）。
（六）監(jiān)督指導與評估。
我市成立項目工作領(lǐng)導小組、技術(shù)指導小組（見附件1）。各級衛(wèi)生計生行政部門負責轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目的組織領(lǐng)導和監(jiān)督考核，依據(jù)《廣東省預防三病母嬰傳播項目監(jiān)督指導與評估標準》（見附件14）加強逐級指導，每年市級對縣（市、區(qū)）監(jiān)督評估2次，縣（市、區(qū)）對轄區(qū)機構(gòu)監(jiān)督指導4次。有關(guān)評估情況每年通報1次，并納入當?shù)刂a(chǎn)技術(shù)管理內(nèi)容。每年12月20日之前，縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生局向市衛(wèi)生計生委提交項目年度工作報告（見附件15）。
（七）資金和物資管理。
我局委托市婦幼保健院組織招標工作，按照服務對象的數(shù)量將經(jīng)費、耗材、試劑、藥品分配到各地。請在各地于每年10月15日之前提交《?????年預防三病母嬰傳播項目物資采購需求表》和《配送機構(gòu)列表》（見附件16）；縣級婦幼保健機構(gòu)做好物資出入庫登記和管理。請各項目執(zhí)行機構(gòu)按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規(guī)定對試劑、藥品、設備等相關(guān)物資及時進行招標采購，嚴格管理，追蹤物資使用效果，杜絕浪費。各地要結(jié)合本地實際情況，整合資源，合理統(tǒng)籌安排各級財政經(jīng)費，提高經(jīng)費使用效率。要按照專項資金管理辦法，加強資金管理，實行?？顚Ｓ?，保障資金用于檢測篩查、綜合干預、追蹤隨訪、信息管理、能力建設等預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)工作。有條件的縣區(qū)，可根據(jù)本地情況，加大項目干預內(nèi)容和力度。各級衛(wèi)生計生、財政部門應當加強專項資金的監(jiān)督檢查工作，并接受上級部門組織的資金檢查。
三、職責分工
（一）衛(wèi)生計生行政部門。
市衛(wèi)生計生局預防保健科牽頭負責全市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理，負責協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作；疾控中心負責艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測、實驗室質(zhì)量管理等相關(guān)工作。
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責分工，建立健全以婦幼牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財務等密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
市婦幼保健院承擔全市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)支持，組織物資的全市招標采購工作，組織培訓和現(xiàn)場指導。各級婦幼保健機構(gòu)承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)指導與服務，承擔信息管理、早診檢測標本管理、物資管理、培訓與指導等日常項目管理工作，以及衛(wèi)生計生行政部門委托的相關(guān)工作。
各級疾病預防控制機構(gòu)承擔本轄區(qū)艾滋病、乙肝疫情監(jiān)測，艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質(zhì)量管理等工作，配合開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪及轉(zhuǎn)介服務。清遠市人民醫(yī)院是我市艾滋病抗病毒治療定點醫(yī)院，要配合做好疑難病例的診治工作。清遠市慢性病防治醫(yī)院負責梅毒疫情監(jiān)測和性病實驗室管理工作，對梅毒規(guī)范化診療提供技術(shù)支持與培訓，配合開展梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診治、隨訪及轉(zhuǎn)介。
各級各類助產(chǎn)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當主動在孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務中為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預服務。參與并接受相關(guān)技術(shù)指導、培訓和質(zhì)控，負責上報相關(guān)信息資料；根據(jù)本機構(gòu)服務能力提供相應的預防母嬰傳播服務，不具備干預條件的及時轉(zhuǎn)介。
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附件：1.清遠市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目
????????工作小組
??????2.預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務流程
??????3.常規(guī)孕產(chǎn)婦孕期保健服務項目
??????4.感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒免費干預服務項目
??????5.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務技術(shù)要點
??????6.預防母嬰傳播知情同意書
??????7.清遠市預防艾滋病母嬰傳播藥物申請和收藥回執(zhí)
??????8.HIV抗體陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃
????????疫苗建議
??????9.預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術(shù)要點
??????10.預防梅毒母嬰傳播干預服務技術(shù)要點
??????11.預防乙肝母嬰傳播干預服務技術(shù)要點
??????12.廣東省預防三病母嬰傳播項目隨訪工作要求
??????12-1.艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診告知書
??????12-2.省級和地市感染三病孕產(chǎn)婦和嬰兒轉(zhuǎn)診聯(lián)系人
??????12-3.各地市艾滋病咨詢熱線
??????12-4.各縣（市、區(qū)）感染三病孕產(chǎn)婦和嬰兒轉(zhuǎn)
???????????診聯(lián)系人
??????12-5.各縣（市、區(qū)）艾滋病咨詢熱線
??????????13.預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、
?????????上報流程及要求
?????????14.廣東省預防三病母嬰傳播項目監(jiān)督指導與
????????????評估標準
?????????15.項目年度報告提綱
?????????16.預防三病母嬰傳播項目物資采購需求表、
????????????配送機構(gòu)列表
