QYFG2018006

清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市

困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)七屆第16次市政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市民政局反映。

清遠(yuǎn)市人民政府辦公室

2018年1月30日

清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

第一章??總??則

　　第一條??為進(jìn)一步健全和完善困難群眾醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》（粵府辦〔2016〕2號）、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財社〔2015〕26號）等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條??本辦法所指醫(yī)療救助，是指政府對符合規(guī)定條件的困難群眾：

（一）資助參加城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險；

（二）經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷及社會醫(yī)療捐贈后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予適當(dāng)比例補(bǔ)助。

合規(guī)醫(yī)療費用是指符合本市醫(yī)療保險政策支付范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用。

第三條　醫(yī)療救助工作遵循以下原則：

（一）托住底線。救助水平與本市社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，保障困難對象的基本醫(yī)療權(quán)益。

（二）統(tǒng)籌銜接。與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度相銜接，與慈善事業(yè)相銜接。

（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息建設(shè)，增強(qiáng)救助時效性，使困難群眾得到及時有效的救助?！?/span>

第四條　獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對象，醫(yī)療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫(yī)療保險年度時間保持一致；未獲得醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”的救助對象，醫(yī)療救助年度以申請救助當(dāng)月前12個月計算。發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用收據(jù)的開具時間為準(zhǔn)。

　

第二章　部門職責(zé)

第五條　醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機(jī)制?！?/span>

各級政府應(yīng)切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。

第六條　各級民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療救助工作，履行以下職責(zé)：　

市民政部門是本市醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家、省的醫(yī)療救助政策，會同財政等相關(guān)部門制訂本市醫(yī)療救助政策并組織實施；負(fù)責(zé)對各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助工作進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)管。

縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)制定和完善本轄區(qū)醫(yī)療救助實施細(xì)則；會同本級財政部門編制醫(yī)療救助資金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助資金；負(fù)責(zé)做好救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算工作，對醫(yī)療救助業(yè)務(wù)進(jìn)行審批和醫(yī)療救助費用進(jìn)行核算；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府的醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)管。

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報、公示等工作。各村（居）民委員會負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救助申請的調(diào)查、核實等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）民委員會應(yīng)主動發(fā)現(xiàn)并及時核實轄區(qū)居民因病致貧、因病返貧等特殊情況，協(xié)助有困難的家庭或個人提出救助申請。

第七條　有關(guān)部門履行以下職責(zé)：

市、縣（市、區(qū)）財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，建立健全醫(yī)療救助基金管理制度，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。

　　市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的監(jiān)管和指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；落實疾病應(yīng)急救助制度與醫(yī)療救助政策的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移；落實減免重點救助對象住院押金。

　　市、縣（市、區(qū)）人社部門負(fù)責(zé)做好經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作，根據(jù)需要協(xié)助市民政部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算系統(tǒng)改造和提供調(diào)用接口。

　　市、縣（市、區(qū)）扶貧部門負(fù)責(zé)組織建檔立卡的貧困對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，負(fù)責(zé)建檔立卡貧困對象的認(rèn)定和核實，并將建檔立卡對象名單及時提供給民政部門。

市、縣（市、區(qū)）公安（車輛管理）、房地產(chǎn)登記、稅務(wù)、金融等部門根據(jù)民政部門的查詢公函，及時提供救助申請人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息，并與市、縣（市、區(qū)）民政部門逐步建立信息共享渠道。

市、縣（市、區(qū)）發(fā)改、教育、住建等部門按照各自職責(zé)主動配合，密切協(xié)作，做好相關(guān)制度的銜接工作。

第三章??救助對象

第八條??下列困難對象可以申請相關(guān)醫(yī)療救助：

（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象（限于民政部門認(rèn)定的、具有本市戶籍的居民）。

1.重點救助對象。

（1）特困供養(yǎng)人員（含孤兒）；

（2）最低生活保障家庭成員（含事實無人撫養(yǎng)兒童）。

2.精準(zhǔn)扶貧建檔立卡中非低保（特困或孤兒）的貧困對象（以下簡稱建檔立卡貧困對象）。

3.低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下簡稱低收入救助對象）。低收入家庭指家庭月人均可支配收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以內(nèi)、家庭財產(chǎn)符合第九條規(guī)定的家庭。重度殘疾人指按照《殘疾人殘疾分類和分級》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)2011年第2號公告）規(guī)定的殘疾程度為一、二級的殘疾人。國家標(biāo)準(zhǔn)改變或中央和省的新政策另有規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。

（二）因病致貧家庭重病患者。

在申請救助當(dāng)月起過去一年內(nèi)，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財產(chǎn)符合第九條規(guī)定的因病致貧家庭重病患者。除具有本市戶籍的居民外，還包括：在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有有效的《廣東省居住證》并具有固定住所、在申請醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿2年的非本市戶籍人員；在本市繳納社會醫(yī)療保險且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非本地戶籍在校學(xué)生。

各縣（市、區(qū)）人民政府可根據(jù)本轄區(qū)的實際情況，適當(dāng)增加救助對象。

　　第九條　除特困供養(yǎng)人員、低保救助對象和建檔立卡的貧困人員外，其它醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（三）共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金、字畫等收藏品的人均市值，不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；

（六）本條第（二）、（四）款所述項目相加總計不超過當(dāng)?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。　

沒有在民政部門備案的醫(yī)療救助對象均需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定（家庭收入和家庭財產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對及認(rèn)定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號）的規(guī)定執(zhí)行）。

　　　　　

第四章??救助方式與標(biāo)準(zhǔn)

????

　　第十條　醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)：

（一）資助參加居民基本醫(yī)療保險。

　　對收入型救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需個人繳納的費用，由政府給予全額資助。參加職工基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照不低于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的水平給予資助。

（二）門診救助。

1.普通門診：特困供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助金予以全額救助。

2.特殊門診：對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》的規(guī)定的特定病種（審批有效期內(nèi)），經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（含起付標(biāo)準(zhǔn)費用）予以醫(yī)療救助，對特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%予以救助；低保對象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡貧困對象和低收入救助對象按不低于75%的比例予以救助。門診特定病種的年累計救助限額由各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對象的實際情況，參照《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》給予醫(yī)療保險補(bǔ)助的限額確定。困難對象符合兩個（或以上）門診特定病種的，只能享受最高待遇標(biāo)準(zhǔn)病種的限額，不同時享受兩個病種（或以上）的限額。
　　要逐步擴(kuò)大門診救助的對象范圍和救助水平，門診救助的具體辦法，由縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘嶋H情況研究制訂。

（三）住院救助。

1.收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險及社會指定醫(yī)療捐贈等支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（含起付標(biāo)準(zhǔn)線以下、基本醫(yī)療保險用藥目錄乙類自負(fù)費用）給予醫(yī)療救助。其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡對象、低收入救助對象按照不低于75%的比例給予救助。

2.因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險及社會指定醫(yī)療捐贈等支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，扣減基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險用藥目乙類自負(fù)費用、大病保險規(guī)定的起付線后，按照不得低于70%的比例給予救助。因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難醫(yī)療救助對象診治特殊門診的自付合規(guī)醫(yī)療費用可合并計入住院費用中計算，共同生活的家庭成員中有兩個及以上患病住院的，年度內(nèi)個人自付醫(yī)療費用可合并計算。

3.加大對醫(yī)療救助對象中的重病、重殘兒童、再生障礙性貧血、患有嚴(yán)重精神障礙患者（三級以上，含三級）、艾滋病機(jī)會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者的救助力度，醫(yī)療救助比例提高5%。

大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對象實際需求等情況確定，最高封頂線不得低于5萬元，不得低于各縣（市、區(qū)）現(xiàn)行醫(yī)療救助實施細(xì)則規(guī)定的限額。

第十一條　家庭成員中有人患危重疾病，在扣除各種醫(yī)療保險、其他社會幫困救助資金、醫(yī)療救助資金后負(fù)擔(dān)仍然較重，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，視家庭困難程度，一次性給予適當(dāng)?shù)呐R時救助，人均救助金額最高不超過當(dāng)?shù)匚鍌€月的城鎮(zhèn)低保標(biāo)準(zhǔn)。臨時救助的具體辦法，按《清遠(yuǎn)市臨時救助暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　在清遠(yuǎn)市內(nèi)收治的發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付費用的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，應(yīng)向清遠(yuǎn)市疾病應(yīng)急救助基金申請補(bǔ)助。其中，對身份明確無力支付費用的特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員、建檔立卡對象緊急救治后發(fā)生的欠費，在扣除各種醫(yī)療保險、其他社會幫困救助資金后自付的合規(guī)醫(yī)療費用，困難對象需協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其戶籍地民政部門申請支付醫(yī)療救助資金。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員要按照國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號明確需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范，及時對急危重傷患者實施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救助。疾病應(yīng)急救助的具體辦法，按《廣東省疾病應(yīng)急救助制度實施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條　因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象，個人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費用，可參照參加保險對象個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對象類別核減基本醫(yī)療保障報銷后直接給予救助。

第十四條　在市外參加社會基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民，與參加本市醫(yī)療保險的戶籍居民享受同等醫(yī)療救助待遇。

第十五條　積極開展慈善醫(yī)療救助工作，通過成立大病關(guān)愛基金等方式發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助。支持和鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對經(jīng)各類醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助后個人負(fù)擔(dān)的總費用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對象，特別是對患發(fā)病率極低的高雪氏病、龐貝氏癥、黏多醣癥、苯酮尿癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重度地中海貧血、成骨不成癥(俗稱玻璃娃娃)、高血氨癥、有機(jī)酸血癥、威爾森氏癥等罕見病，尚無明確的臨床診療路徑、未能進(jìn)入醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險，患者家庭無力承擔(dān)的醫(yī)療費用給予慈善救助。

　

第五章　醫(yī)療救助管理

　　

　　第十六條　下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：

　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費用；

　　（二）因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用。

（三）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；

（四）由于個人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如自殺、自殘（精神疾病患者除外）等；

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用（搶救費用除外）；
　?。?/span>其他不應(yīng)納入醫(yī)療救助的情形。

　　第十七條　各級民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門以及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。

　　醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。

　　第十八條　加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”與基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險有機(jī)銜接，按照精準(zhǔn)測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結(jié)算程序，準(zhǔn)確核定結(jié)算基數(shù)，按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費用，避免重復(fù)報銷、超費用報銷。實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

第十九條　醫(yī)療救助對象達(dá)到出院條件而無正當(dāng)理由拒絕出院的，自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院通知起，所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助支付范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將情況及時以書面形式報送醫(yī)療救助對象戶籍所在地衛(wèi)計部門、民政部門及社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并停止“一站式結(jié)算”出院通知后的醫(yī)療費用；戶籍地衛(wèi)計部門、民政部門、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療對象進(jìn)行勸離；醫(yī)療救助對象拒不接受的，當(dāng)?shù)孛裾块T書面通知本人暫停其醫(yī)療救助。

第二十條　醫(yī)療救助對象應(yīng)優(yōu)先于戶籍地（居住地）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨市域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。

第二十一條　符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由繼承人來領(lǐng)取。

　　第二十二條　醫(yī)療救助對象因急診、急救需到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。

????第二十三條　建立健全醫(yī)療救助工作民主監(jiān)督機(jī)制，縣（市、區(qū)）民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府應(yīng)及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、標(biāo)準(zhǔn)公開、對象公開。

　　　　　

第六章??申請審核審批程序

　　第二十四條　特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡人員、經(jīng)過認(rèn)定的低收入對象等在民政部門備案的貧困對象，持本人身份證、低保證或特困供養(yǎng)證、社會保障卡等有關(guān)證件或證明到本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實醫(yī)療救助對象的身份，免除困難群眾的住院押金，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用后，再與醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。

　　第二十五條　低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，先到戶籍所在地（非本市戶籍到居住地）街（鎮(zhèn)）申請，按照低收入家庭認(rèn)定程序，經(jīng)街（鎮(zhèn)）審核、縣（市、區(qū)）民政部門審批認(rèn)定后，實施醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算。醫(yī)療救助管理系統(tǒng)自動保留1年低收入家庭身份，滿1年后身份自動取消。如再次申請醫(yī)療救助，須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算前，經(jīng)街（鎮(zhèn)）、區(qū)民政部門對其家庭收入和家庭財產(chǎn)重新進(jìn)行審核認(rèn)定。

　　第二十六條??符合條件的救助對象，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或市外就醫(yī)，未能實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的，先由個人支付醫(yī)療費用后，再到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）申請醫(yī)療救助，申請審核審批程序如下：

（一）申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地（或居住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請），并如實提供如下證明材料：

1.申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；

2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項目發(fā)票、收費明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方以及醫(yī)保報銷回執(zhí)單等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證；

3.銀行存折（卡）原件及復(fù)印件；

4.低保、特困、建檔立卡貧困人員、低收入對象提交民政部門核發(fā)的《廣東省城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、《低收入家庭救助證》或《廣東省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)證》等原件及復(fù)印件；

支出型貧困醫(yī)療救助對象提交《救助申請家庭經(jīng)濟(jì)及財產(chǎn)狀況申報表》、《申請重特大疾病醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書》、家庭成員經(jīng)濟(jì)收入證明及存款（有價證券、房產(chǎn)）等財產(chǎn)情況材料。

5.是否取得其他慈善救助、商業(yè)保險賠償?shù)恼f明和承諾書。

非本市戶籍人員申請醫(yī)療救助，申請人除了需提供上述資料外，還需提供居住證和救助對象在本市參保滿兩年的繳費明細(xì)清單、戶籍地縣級或以上相關(guān)部門出具的有效家庭收入和財產(chǎn)證明，未獲得相同事項救助的證明。

　　6.縣級民政部門要求的其他證明材料。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理救助申請后，應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起10個工作日內(nèi)，將特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困對象、經(jīng)過認(rèn)定的低收入家庭成員等在民政部門備案的貧困對象的相關(guān)申請材料上報縣（市、區(qū)）民政局直接審核審批。對未在民政部門備案的醫(yī)療救助對象，在村（居）委會協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調(diào)查核實，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據(jù)申請人申報的家庭收入和財產(chǎn)狀況，核查其真實性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請人（被調(diào)查人）分別簽字。

（三）對經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請人家庭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖?，并及時在村（居）民委員會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。

（四）公示期滿無異議的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報縣（市、區(qū)）民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評議，作出結(jié)論。民主評議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

（五）經(jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報縣（市、區(qū)）民政部門審批；經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。

（六）縣（市、區(qū)）民政部門對申請和相關(guān)材料在5個工作日內(nèi)進(jìn)行審批。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當(dāng)對擬批準(zhǔn)的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。

（八）公示期滿無異議的，縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請后5個工作日內(nèi)，向同級財政部門提出申請。財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對象。

公示期間出現(xiàn)異議的，縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實，在20個工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準(zhǔn)的申請重新公示，對不予批準(zhǔn)的申請，在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）書面告知申請人并說明理由。

　　第二十七條??對獲得醫(yī)療救助的對象名單，應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、村（居）委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點進(jìn)行為期半年的公示。

第七章??資金籌集和管理

　　第二十八條?縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年按以下方式籌集：

　?。ㄒ唬┛h（市、區(qū)）財政根據(jù)本轄區(qū)當(dāng)年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對象、建檔立卡貧困對象、低收入家庭對象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對象和其它縣（市、區(qū)）人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象的總?cè)藬?shù)，按當(dāng)年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金；

（二）每年在福利彩票公益金本級留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

（三）上級財政補(bǔ)助資金；

（四）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；

（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

（六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　第二十九條　上級另外出臺新政策、新規(guī)定，明確資金籌集來源和方法的，則按上級文件規(guī)定進(jìn)行籌集?！?/span>

第三十條　各級民政部門可通過購買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會組織，負(fù)責(zé)提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見和業(yè)務(wù)咨詢，開展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評估等工作。費用從醫(yī)療救助工作經(jīng)費列支。調(diào)研、宣傳、培訓(xùn)等醫(yī)療救助工作經(jīng)費按“以事定費”的原則由民政部門根據(jù)實際情況向同級財政部門提出申請列入年度預(yù)算。

第三十一條??醫(yī)療救助資金必須?？顚Ｓ茫唇?jīng)批準(zhǔn)不得用于救助無關(guān)的支出，不得從中提取管理費或列支其它任何費用，當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。各級民政、財政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第三十二條??縣級以上地方人民政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。

第八章??責(zé)任追究

第三十三條??對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實即取消救助，縣（市、區(qū)）民政部門追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　第三十四條??醫(yī)療救助工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定對醫(yī)療救助申請開展調(diào)查、審核、審批。不得對符合醫(yī)療救助條件的申請拒絕受理或故意拖延受理；不得玩忽職守、以權(quán)謀私、營私舞弊，貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報醫(yī)療救助金，擅自提高或降低醫(yī)療救助水平；不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。否則由上級機(jī)關(guān)、主管機(jī)關(guān)或所在單位責(zé)令改正，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第三十五條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

第三十六條　各級民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會公示，并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報電話。對出具了有效證據(jù)的投訴、舉報，受理單位自受理投訴、舉報之日起30日內(nèi)調(diào)查完畢，并將處理結(jié)果書面告知投訴人或舉報人。

第九章??附??則

第三十七條??本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期三年。《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2010〕78號）同時廢止。

????第三十八條??各縣（市、區(qū)）人民政府可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定本地區(qū)具體實施細(xì)則。