各地級以上市民政局、財政局、人力資源社會保障（人力資源、社會保障）局、衛(wèi)生計生局（委）、扶貧辦（局）、協(xié)作辦、對口辦、經(jīng)協(xié)辦，佛山市順德區(qū)民政和人力資源社會保障局、財稅局、衛(wèi)生計生局、扶貧辦、汕頭保監(jiān)分局：

現(xiàn)將民政部、財政部、人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、中國保險監(jiān)督管理委員會、國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出以下落實(shí)意見，請一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、落實(shí)大病保險和醫(yī)療救助政策

各地要認(rèn)真落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》，制定和完善大病保險向醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等困難群眾傾斜的具體辦法，合理確定大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，降低重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等困難群眾大病保險起付線，提高報銷比例，切實(shí)減輕大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要認(rèn)真落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》和《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，2017年9月底之前，各地級市要制定醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。要制定完善低收入家庭的認(rèn)定辦法，2017年12月底前，以地級市為單位制定低收入家庭認(rèn)定辦法。

二、明確醫(yī)療救助與醫(yī)療保險費(fèi)用報銷程序

按照“保險在先，救助在后”原則，救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、政府資助購買的補(bǔ)充醫(yī)療保險（商業(yè)保險）報銷后，對其自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療救助。個人購買的普通商業(yè)保險、社會捐助，不作為重特大疾病醫(yī)療救助的前置環(huán)節(jié)。個人購買的商業(yè)保險可根據(jù)投保款額、保單明確的理賠內(nèi)容、比例及數(shù)額等作為救助申請家庭財產(chǎn)審核內(nèi)容。

三、提高重特大疾病醫(yī)療救助水平

要擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，明確常住人口（外來務(wù)工人員）納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍的具體條件。免收重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象等困難群眾住院押金和取消救助起付線。要著眼困難群眾實(shí)際需求，結(jié)合醫(yī)療救助基金狀況，切實(shí)提高救助標(biāo)準(zhǔn)和年救助封頂線，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧、因病返貧。要積極開展二次救助，對經(jīng)救助后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的，給予二次救助，二次救助以經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助后個人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用（含政策外費(fèi)用）作為救助基數(shù)，按照分類分段梯度救助模式，給予一定比例的救助，提高救助的有效性。具體救助比例、救助方式及程序由各地級市根據(jù)實(shí)際進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化和明確。要積極開展門診救助，對患特殊病種需要長期門診治療導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的特殊困難救助對象，給予門診救助。要通過政府資助、社會捐助等形式，建立重特大疾病醫(yī)療救助慈善基金，對政策救助后仍有較大困難的救助對象、流動人口重特大疾病患者等特殊困難群眾給予救助。

四、開展醫(yī)療保險與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)

各級民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、保監(jiān)、扶貧等部門，要明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真做好醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的銜接工作，強(qiáng)化醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障信息管理平臺互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)互享，基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。重點(diǎn)救助對象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助報銷費(fèi)用“一站式”結(jié)算率達(dá)到100%；因病致貧等未在民政部門備案的其他救助對象，重特大疾病醫(yī)療救助要全部經(jīng)“全國低保信息管理系統(tǒng)”中的“大病醫(yī)療救助模塊”進(jìn)行受理、審核和審批：一是全面啟用全國低保系統(tǒng)的大病醫(yī)療救助模塊。今年4月起全國低保系統(tǒng)將開放大病醫(yī)療救助模塊，各地要于今年7月1日前，錄入2017年1月1日起辦理的大病醫(yī)療救助數(shù)據(jù)，并校驗(yàn)核準(zhǔn)。7月1日起要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上受理、審核、審批和發(fā)放等工作。二是及時上傳數(shù)據(jù)。仍使用自建系統(tǒng)的地區(qū)，要于今年7月1日前完成對接，并在每月5日前完成上月數(shù)據(jù)匯總上傳或交換，并確保數(shù)據(jù)實(shí)時、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

廣東省民政廳

廣東省財政廳

廣東省人力資源和社會保障廳 

廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會

中國保險監(jiān)督管理委員會廣東監(jiān)督局

廣東省扶貧開發(fā)辦公室

2017年4月17日